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工人日报特稿:有患者曾停药“求死?#20445;?#25239;癌药纳入医保意味什么?

发布时间:2020-01-09 14:05:04   来源:曙光健康网    
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▲北京一医院心血管外科诊室外,一位病人坐在轮椅上等候医生叫号看病。本报记者 杨登峰 摄

以前,药就在那里,却买不起。厥后,药还在那里,却买不?#20581;?/p>

昂贵的抗癌药能报销,这让身患绝症的人看到了希望。可这同时意味着,要为13多亿人基本医疗护航的医保体?#21040;?#38754;临挑?#20581;?/p>

医保局很难,医院很难,医生很难,病人也很难。但再难,医保这艘巨轮都必须要往前走。

“谁?#19968;?#27809;个病人?#20445;?#26080;解之症,有药可医,一粒抗癌药和一粒伤风药,都很重要。

制度革新牵上市场之手,效?#35270;?#20844;正,关乎生与死。

周洋的手机收到了一条新的新闻推?#20572;?.4元的话,4太多,中国人以为难听,再降4?#26234;?.36元,行不行?”

2019年11月28日,我国医保制度建设以来最大一轮医保药品目录调整谈?#34892;?#24067;收官。同?#20445;?#19968;段出自谈判现场的“砍价”视频走红网络。

“把一款治疗2型糖尿病的药物达格列净片的价钱从5.62元乐成砍到4.36元,比起原?#35753;科?6.29元的市场价,谈判后药品降价幅度到达73%。”?#28304;?017年父亲患上非小细胞肺癌,周洋阅?#30103;?#22909;的改变在APP新闻推送中体现得很显着。

不用再有更多信息,周洋清楚这锱铢必较的4?#26234;?#22312;医保体系中意味着什么。

生命无价,可许多时候想?#35753;?#20215;格却极为昂贵。周洋的父?#36164;?#20215;钱不菲的抗癌药进入医保目录的受益者,即便如此,两年多来曲折的买药履历,依然数次让这个普通家庭跌入“?#20301;?#26159;不治”的两难田地。

同样两难的另有?#25112;?#31435;一年多的国家医疗保障局。作为“三医?#20445;?#21307;院、医保、医药)中的“钱袋子?#20445;?#25569;着有限的资金,医保局必须一刻不停地算账:把相当于普通伤风药价钱数百倍的用度划给一小我私家吃抗癌药,公正吗?更现实的问题?#29301;?#21307;保肩负得起吗?

1、

昂贵的?#35753;?#33647;

▲?#24739;?#33647;企的车间里,事情人员在分拣药品。本报记者 杨登峰 摄

“命就是钱。”2018年,《我不是药神》上?#24120;?#20027;角程勇第一次去到印度的格?#24515;轮?#33647;厂时说出的这句台词,让观众影象深刻。

在此一年多以前,现实早让周洋?#24739;?#30495;切体会到这4个字的寄义。

2017年2月,周父在湖南老家的?#24739;?#19977;甲医院确诊为非小细胞肺癌,其时疾病已处于三期末,没有了手术条件。不幸中的万幸,基因检测找到了周父基因突变所表达的特定卵?#23383;剩?#36825;意味着他可以通过服用特定靶向药物来举行治疗。

“靶向药物”因《我不是药神》被许多普通人所知。影戏中,只要连续服用格?#24515;?#24930;性粒细胞白血病患者?#32435;?#20307;状况就能显著?#32435;啤?/p>

周父的主治医生、有20多年肿瘤治疗履历的医生张?#37027;?#25226;靶向药物比作带有?#24247;?#35782;别能力的导弹。肿瘤细胞外貌有正常细胞没有的特异性卵?#23383;剩?#38774;向药据?#27515;?#35782;别癌细胞,“定点杀灭。”

除了慢性粒细胞白血病和非小细胞肺癌,部门乳腺癌、直肠癌患者也可以通过靶向药来?#26377;?#29983;命。

用药前,58岁的周父频繁?#20154;裕成?#24658;久发黑,走上几步就喘个不停。服药不到一个月,他的面容显着白皙了,在医院后期能与病友、医生自如地谈天,出院后还时不时去公园散?#20581;!昂?#20102;好了,一顿又能吃下一碗饭了。”路上遇到熟人体贴,周父都开顽笑回覆道。

与神奇的疗效相伴的,是高昂的价钱。治疗乳腺癌的靶向药?#26114;?#36187;汀”在2017年全球十大脱销抗癌药榜单上排名第三,单支用度为2万余元;2017年在海内上市的肺癌靶向药“泰瑞沙9291”每?#23633;?#38065;5万余元,一盒?#36824;怀?#19968;个月。

其?#20445;?#36825;两种药物在我国都未进入医保,患者需全自费购置。

确诊4个月后,周洋的父亲开始服用“泰瑞沙9291?#34180;?018年前三季度,这款被视为肺癌患者“神药”的靶向药,在中国市场销售额到达了18.5亿元。看起来是庞大的金额,但若做一下除法就能知道,4000多个病人9个月就能“吃”掉这么多钱。

国家癌症中心的数据显示,我国平均天天有1万人确诊癌症。其中,适合靶向治疗的人是少数,肩负得起靶向治疗用度的更是少数中?#32435;?#25968;。

天天吃一颗价值1600多元的药片,不到一年时间,周洋怙恃40多万元的积贮消耗殆尽。

周洋在?#24739;?#22823;型通信企业做法式?#20445;率?#20837;3万多元。父亲患病前,他刚在北京北五环外买了一套60多平方米的屋子准备完婚,每个月还?#30475;?#23601;凌驾1万元。

想要救父亲的命,周洋只有卖房一条路。

2、

“消失”的医保药

▲在山东,医疗志愿服务人员正为村民义诊。本报记者 杨登峰 摄

除非抗癌药能进医保。

2017年7月,通过人社部与制药企业的谈判,18种抗肿瘤药物进入医保药品目?#23478;依?#35268;模,其中就包罗治疗乳腺癌的?#26114;?#36187;汀?#34180;?#20294;周洋把那些庞大的西药名字重复看了许多遍,也没有发现“泰瑞?#22330;薄?/p>

2018年6月,国家医保局会同人社部、国?#26885;?#20581;委、?#26222;康?#21551;动了目录外抗癌药医保准入专项谈判事情。2018年10月,17种抗癌药纳入医保报销目录,与平均零售价相比,降幅达56.7%,大部门入口药品谈判后的支付尺度平均比周边国?#19968;?#22320;域的市场价钱低36%。

这一次,“泰瑞?#22330;?#21517;列其中。进入医保后,这款抗癌药价钱降至15300元,根据周父的报销尺度,每盒自付额仅2500多元。

从5万元到2500元,对周家人来说,无价?#32435;?#21629;终于有望“有价”治疗,而且价钱还不算贵。

2018年底,新一轮抗癌药进医保政策开始落地,周洋四处探询那里能买到自制的“泰瑞?#22330;薄?/p>

在老家那样一其中?#24247;?#22495;的三线都会,医生直截了当地告诉周洋“医院没进这个药?#34180;?/p>

只能去省会都会长沙的医院。出发前,周洋要?#28909;?#24403;地医院找医生开具“药品外?#33655;?#35831;表?#20445;?#28982;后划分经由科室主任、医院副院长签字,再到医院中心存案盖章,最后再去市医保局盖章。

然而带着完整的手续到了长?#24120;?#20080;药也并不顺利,多家医院同样表现没进“泰瑞?#22330;薄?#22909;不容易,周洋才在湖?#20808;?#30465;最负盛名的湘雅医院开到了药。可到了2019年上半年,周洋再去,那里的医生也变得支支吾吾,“有时候有,有时候就?#31561;夢以?#31561;等看。”

周洋父亲身体里的癌细胞不会等,一旦没有靶向药的抑制,它们很快就会重新疯狂生长。

没进医保前,买不起药;进了医保后,开不到药。从前年底到去年年中,这是许多抗癌药使用者面临的逆?#22330;?/p>

为什么药品明显进了医保,又降了价,却“消失”了?2018年底,癌症病人交流平台“与癌共舞”论坛上,曾推测主要原因有3点:一是医院?#32933;?#27809;进这种药物,二是医院有药费占比考核,三是医院有医保限额。后两种原因都市导致医院纵然进了药,也不愿开给病人吃。

所谓药占比,简朴来说,就是病人看病的历程中,买药的花费?#30002;?#33457;费的比例。2015年,国?#26885;?#35745;委出台的《关于都会公立医院综合革新试点的指导意见?#35775;?#30830;提出,力争在2017年将试点都会公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。

考核药占比的初衷是为了纠正我国医疗机构恒久以来“以药养医”的局势,以减轻患者的用药肩负,同时节约有限的医保经费。可一刀切的30%的考核尺度却让许多医生陷入两难之中。

郑州大学隶属第一医院乳腺外科医生吕鹏威曾在微博上记载这样?#24739;?#20107;情:又收了一个外院断药、来我院打?#26114;?#36187;汀”的患者。看着冰箱里几十?#23567;昂?#36187;汀?#20445;?#24819;想我的药占比,头就大。用吧,药占比已经超了划定的一倍;不用吧,可病人?#32933;?#38656;要啊!

虽然相比进入医保目?#35760;?#24050;大幅降价,但抗癌药的价钱与其它临床药物相比依然横跨不少,自然就更容易导致药占比超标。

“许多医生下班后,都要在办公室盘算当天的药占比。”先后就职于中日友好医院和地坛医院的孙玲解释说,药占比就是一道算术题,当医生无法控制治疗总用?#26085;?#20010;分母巨细?#20445;?#26368;好的措施就是减小药品用?#26085;?#20010;分子。最终导致医院不愿意进高价医保药,医生也不愿意开高价医保药。

“可凭据病情差别,有的科室用药多,有的科室用药贵,另有的科室用药又少价钱又自制,这都不是靠医生主观意愿能改变的。”多位医生在接受记者采访时坦?#26102;?#29616;,当药占比超标导致整个科室频频被罚奖金?#20445;?#20808;治病还是?#20154;?#36134;就成了一个难以回覆的问题。

3、

四方博?#27169;?#27809;有“药神”

周父“不想活了?#34180;?/p>

等到周洋发现?#20445;?#20182;不仅?#20302;?#20572;了药,还重新抽起了患病之初就戒掉的香烟。随之而来的是病情快速恶化,周父开始整夜?#20154;裕?#38590;以忍受的骨痛让他变得急躁?#30528;?/p>

“药太贵,怎么说他都不愿再吃药了,他?#21365;映?#20102;儿子的下半生。”一边是以决绝方?#20581;?#27714;死”的丈夫,一边是天天熬夜挣?#24433;?#36153;的儿子,夹在中间的周母除了抹眼泪,想不出任?#26410;?#26045;。

周洋不死心。继续在各个医院辗转买药的历程中,他又听熟了一个词汇,叫“医保控费?#34180;?/p>

所?#20581;?#21307;保控费”其实是指当前医疗保险实施的?#30333;?#39069;预付”制度——医保部门每年根据一定规则向医院分配医保报销的额度,一旦额度用完,超支部门就由医院支付。

?#30333;?#39069;预付”制度的本意是为了激励医院控制成本、淘汰医疗用度的不合理增长。但在实?#25163;?#34892;中,尤其是到了年底,医保额度靠近或已经超标?#20445;?#19981;敢”收病人是部门公立医院常见的现象。在一些省会都会的省级医院,?#24247;?#24180;尾,住院?#24247;?#21307;生见到病人第一句话不是?#20160;?#24773;,而是问“你是市医保还是省医保?”差别的谜底决议了医生差别的诊疗方?#20581;?/p>

以北京市一名城镇退休职工为例,如果是门诊治疗,一年最高报销额度为两万元;如果收治住院,一年最高可累计报销医药费30万元。“这可能导致的现象?#29301;?#21040;了年底,高龄慢性病患者就特别不受医院‘接待’。”孙玲表现。

北京大学肿瘤医院消化?#20048;?#30244;内科主任医师张晓东曾在社交媒体中亮相阻挡靶向药进入医保,“这会给医保造成更大的压力,?#19981;?#20351;患者更用不上药。”

作为全世界笼罩人数最多的医疗保障体系,中国医保的支出?#32933;?#19968;直在增长,而且凌驾了收入增长的速度。

2018年,我国共有13.45亿人到场基本医疗保险。全年基本医保基金总收入2.14万亿元,比上年增长19.3%;总支出1.78万亿元,比上年增长23.6%。

据?#35835;?#21494;刀》?#21448;?016年一项实证研究显示,在中国,肺癌、胃癌等六种常见癌症人均年治疗用度约为6.8万元,但当年中国住民人均年可支配收入仅为2.4万元。

在保费提额有限、老龄化趋势严峻的配景下,把价钱不菲的抗癌药纳入医保目录,医保基金肩负得起吗?

张?#37027;?#31639;了一?#25910;耍?#29616;在湖南省城乡住民基本医疗保险的参保费是每人每年220元,?#26222;?#20250;将这一用度津贴至520元。“泰瑞?#22330;?#36827;入医保目录后,在湖南省,医保基金一年?#23492;?#38656;要为一名服用该药物的患者支付10万元。就是说,一位靶向治疗患者要花掉200位参保人的医保费总额。

但国家医保局多次明确,基本医疗保险公正普惠保障人民群众的基本医疗需求。抗癌药,算“基本”吗?

有人提出,据国家医保局提供的数字,2019年?#24739;?#24230;,全国靶向药报销金额为10.58亿元。以2018年医保基金总支出1.78万亿元来算,靶向药支出只会占到全年支出的0.24%。很难说,靶向治疗的癌症患者“挤占”了其他非肿瘤患者的医保资源。

可这一看法忽略的?#29575;凳牵?018年第四季度,抗癌药才开始陋习模地进入医保目录。以患癌人数增长速度来看,未来抗癌药报销金额会?#20351;?#38634;球的态势增长。如果“泰瑞?#22330;?#30495;的像伤风药一样普及,医保基金的支出?#19978;?#32780;知。

只管有明文划定,医院不得以医保额度用完为由拒收病人,在大部门医院的文件中也从不提“医保控费”这4个字,但?#29575;?#19978;?#24247;?#24180;底,少收病人、淘汰医疗服务等都是一些医院不得已的做法。

一次?#38395;?#21307;院后,周洋听到了许多医生的?#25353;?#23454;话?#20445;?#24819;从医保途径买“泰瑞?#22330;保?#27809;有;自费买,有。“抗癌药太贵了,挤占了很多多少额度和?#21103;輟!?#30629;见医生在医保额度、药占比等?#21103;?#38388;挣扎,周洋发现自己居然都能站在对方的态?#28909;?#24605;考和体谅。

在医疗基金总额不?#24515;?#22823;幅增加的前提下,本应寻求共赢的医保、医院、医生、患者四方,好像坐在了一桌麻将前。

谁都知道,搓麻将不?#24515;?#22235;方都赢。

4、

效率之上,才有公正

中国医学科学院肿瘤医院的病房,看起来和普通综合性医院的住院病房没有太多区别。有人天天输?#28023;?#19981;外输液袋里装的是化疗药物。有人刚做完手术不久,正在等候病理检测效果。另有人除了要定时服用靶向药,言谈举止基本与康健人没有两样。

“我确诊?#26412;?#26159;肺癌末期,而?#19968;?#27809;有适用的靶向药。”一位已带癌生存近3年的患者每隔一段时间就要住院化疗,和洽多病友都很熟悉。他说,大家平时也像普通人一样”侃大?#20581;?#24320;顽笑,但如果有病友去世的消息传来,病房里就会缄默沉静好一阵。

“生了这种病,大家都知道,没有哪种药是万能的,医学更不是万能的。可人吧,总得有点念想。”

癌症患者的念想很简朴:多吃一天药,多活一天。

有的省市已经想出了措施。自2018年起,?#21483;?#26377;省市宣布,对国家谈判的药?#32933;?#34892;单独治理,不纳入当地医疗机构药占比考核。

2018年11月,国家医保局团结人社部、国?#26885;?#20581;委公布《关于做好17种国家医保谈判抗癌药执?#26032;?#23454;事情的通知?#32602;?#35201;求各地“不得以用度总控、‘药占比’和医疗机构基本用药目录等为由影响谈判药品的供应与合理用药需求。”

2019年6月,国家医疗保障局医药服务治理司司长熊先军在政策吹风会上再?#20301;?#24212;抗癌药进医保却买不到?#37027;?#20917;?#21271;?#29616;,虽然有地域间不平衡的状况,但总体上,就当年的数据来看,抗癌药供应已比力顺畅。

这一说法在周洋那里获得了印证。自2019年5月起,他又能连续通过医保途径给父亲买?#20581;?#27888;瑞?#22330;?#20102;。

但这还不是2018年3月建立的国家医疗保障局的最终?#24247;摹?#22312;这个“超级医保局”里,集中了城镇职工与城镇住民基本医疗保险、新型农村互助医疗、药品和医疗服务价钱治理、药品和耗材招标采购等职责。

这意味着,切分医保基金这块?#26696;猓?#19981;再仅有控制药占比或医保限额这些单一的手段。

在去年11月竣事的医保药品目录调整谈判中,150个药品最终有97个谈判乐成,价钱平均降幅凌驾了60%,其中有70个是新增药品。

除了不停进入目录的抗癌药,常见药品也正以更大数量和更?#22270;?#38065;被医疗保障局集中采购。2019年,“4+7”都会药品带量采购正式从试点推广至全国。25个“4+7”试点药品扩围采购乐成,平均降幅25%。今年1月17日,新一轮33种药品的带量采购即将开标,其中不仅有抗肿瘤和稀有病药物,也有高血压、糖尿病等重大慢性病用药。

和节约须要支出同样重要的,是杜绝违法支出。2019年,医保基金羁系提出建设?#26114;叫屑?#26597;”事情制度,并通过智能监控等手段,实现医疗用度100%初审。同?#20445;?#25506;索建设定点医药机构、医保医师和参保人?#34180;昂?#21517;单”制度,推动将骗保行为纳入国家信用治理体系。

……

所有的措施都指向同一个?#24247;模?#21482;管提高医保基金的使用效率,以此实现三?#28966;?#36194;的局势:医院不为难,“小药”不涨价,抗癌药吃得起。

根据风险分管的大数规则筹资建设的中国医疗保障体系,席卷了13多亿人的运气,不仅关系他们的现在,另有未来。在这个系统里,每一个微小的涟漪都市无限扩散,影响?#21483;?#22810;原本平静的池塘。

周洋暂时不用再琢磨要不要卖房,他的父亲又能去公园散步,和熟人热络地打着招呼,?#26114;?#20102;好了,每顿又能吃下一整碗饭了。”

(应采访工具要求,本文周洋及部门医生为假名。)

原标题:《药的两难》

泉源:工人日报

本期编辑?#36203;院?/p>

图说天下

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